周燕珉：陈先生讲的非常令人感动，陈先生举的例子包括自己家里的例子，包括老人院里看到的情况，老人安宁照顾，临走的时候需要有尊严，这些都是非常深刻的，也是我们想到老的时候其实也挺担心的，我们也希望非常好的那样离去，这是今天给我非常深的印象的地方。

　　下面有请美国生活品质集团傅旻女士，她的发言题目是以美国为例介绍长期照顾体系。

美国生活品质集团主席 傅旻

　　傅旻：各位下午好，我是生活品质集团的创始人，非常荣幸今天在这儿跟大家一起分享养老的一些经验。今天讲的题目是以美国为例介绍一个长期照顾体系。为什么把长期照顾体系今天想跟大家一起聊一聊呢?我来中国已经三年半了，三年多的时间里我跟我们的政府部门，比如跟民政部一起做老年服务体系建设和标准化建设。再有就是接触了一些开发商和老年服务的提供商，一起探讨中国对老您服务比较实用应用层面的咨询、研究。我非常明显的感觉到，尤其上上周五参加民政部法规的一个研讨会，我发现从政府层面到应用层面对于整个长照体系的概念，和长照体系的结构不是很清晰。所以我在这儿想跟大家分享一下以美国为例看一看长期照顾体系是不是只是做老年的房地产，或者是造房子?只是限于机构养老?其实不是，把大家的视野放宽一些是一个非常系统化的养老服务的体系建设。

　　从定义上来讲长期照顾体系是个性化服务。因为老年人都是一个个体，每一个人在座的跟另外一个人完全不同，也是对于有功能缺陷的人给他以最大的独立生活的可能性。不是说照顾他是替他怎么样，所以我对养老这个词还是有一些异议。经常讲不是老年服务，因为我们是要给老您人一个独立生活的可能性。再有，这个服务是长期提供的，不能间断的。可持续照料型就是他的需求不断的出现的时候我们总是有服务来给他提供。这样让他长期的再一个独立生活的状况下生活，这是我们的理想。最大限度的把老年人的生活品质放在一个很好的目标上。

　　再有就是满足需求不是一方面的，不是只是医疗，或者只是身体，它是一个全面的从身体、心理全方位的满足。

　　长照体系我这儿展示的是以社区为基础和机构为基础，实际上还有家庭养老。以社区为基础的老年服务体系是由多种多样的服务项目和服务内容构成。以机构为基础的照顾体系是提供24小时照料的体系。具体来讲以社区为基础长期照料的系统包括了很多服务内容，而这些服务内容基于老年人的需求。比如说老年人身体或者是心里有一些问题的时候，知不知道周围有什么样的服务可以提供给他呢?不知道。如果不知道，信息和转介服务就可以为他解决这样的问题。再有就是代寄交流的项目、教育类的项目，很多地方都在做的老年中心、娱乐项目，再有就是有一些老年人退休刚60多岁，根本不老，身体还很好，而且经验很丰富。这里就业支持的项目就有可能对他很有帮助。从收入和退休金的支持项目，尤其现在全国各地都已经开展了营养分餐的项目，身体照料的项目、健康的项目等等。这些项目都是根据老年人自己的需求产生出来的。心理和精神方面更加重要。但是心理和精神上的服务项目怎么样设置?怎么样布局呢?这些是我们要研究的。

　　再有，像我们比较熟悉的美国有一些案例管理的项目这比信息和转介服务更上了一层，他需要给老年人评估，看他现在什么样的状况，之后资源整合，在给他提供服务的过程中监督，不断的修正再评估。有关法律的项目、交通的项目，因为老年人由于交通的不便他害怕出，也可能被困在家里，所以交通项目也非常重要。像住房的修缮和改装项目，入户服务项目，这些都是我们满足他尽可能自立的目标。老人关怀项目更多的在机构，也可以家庭。有一些喘息服务，这些也是对老年人，对照顾老年人给他一个喘口气的机会。

　　以后的发展方向当然是高科技辅助的一些医疗项目，或者是帮助型的这样的项目。实际上社区为基础的长照体系的项目都可以算作是老年服务的一个社区服务体系之中，也都产生着很大的商机。所有这些项目随便拿出来一个就是一个生意的机会，也是帮助老年人在社区里让他尽量常见于自立生活的一个很好的支持项目。以机构为基础的长照体系我这儿分了两内：

　　一类是自理型住房环境，一类是支持型住方类型。自立就是可以自己照顾自己，支持是在提供支持的机构在这样的住房环境中生活。比如说自理型美国比较多一家一家一户式的住房，都是一个一个的别墅，单层的比较多，这些老人是住在自然社区中，还有就是房屋共享式。对有需求有房子的老人和其他的收入比较低的，他们可以搬进来和老人一起住，住的时候用一种陪伴或者服务换取他在这儿的居住和吃们这样的费用。

　　再有就是规划自然形成的一些老人社区就是有规划的自然形成的老人社区。这个社区基本是自理型的。

　　再有就是单间旅馆式的住房。这个住房美国以前很多，但是现在越来越少，因为它的挑战是这种住房是在城市里中心有一些废旧旅馆改装一下变成了老年住房。但是改装以后总是不是原来就为老人做的设计，所以有很多问题，一般这样的房子比较破旧，结果就是有的时候耗子到处跑，设施设备很简陋。现在有一些开发商说我想做品牌，就到处找旅馆，我想这是不是一个很好的项目呢?用明国的经验来说，美国情况是确实有很多障碍使这个项目达不到你预想的很好的品牌或者价值的目的。所以大家要小心这个。

　　支持型的住房，比如渡假式、附属式，这方面不详细讲了。CCRC是大家最熟悉的，就是持续照料型的社区，它综合了支持型住房很多类型集合在一起。比如说CCRC里面有借住型，也有特殊型的，但是在支持型住房里还有单独的借住型的住房，也有医疗护理院，也有成人领养式的形式。比如寄养家庭，多少个床位最少?很人多说我这个地区100张以上才可以。实际上美国寄养式家庭最少的床位才6张床，但是也要有规范和门槛。CCRC从美国经验来说是80年代初开始进入小型非盈利进入老年市场，80年代末的时候有一些私人基金保险开始进入。90年代才是投资的上升期。之后进入了开发和建设的一个时期。但是到了2001年和08年之间是比较成熟的。已经资源都问题了重组。就是大鱼吃小鱼，很多大的品牌把小的吃掉了。2008年的时候美国出现经济箫条，2008年我还在美国，09年的时候我才回来，这个时候我在美国加州做联邦政府医疗护理院的院长，我们拿着联邦政府的钱和一些低收入的钱补助等等还不是很明显，我发现有一些在谈论空置房子越来越多，入住率下降，销售量也开始下降。我也发现有一些设计师朋友被炒了鱿鱼，是因为也一些项目没有钱往前再推了。我自己亲身了解，因为联邦政府的医疗保险支付范围越来越小，因为没有钱了。支付范围小了评审就特别严格，这种情况下不光是联邦政府的问题，地方政府更是这样。比如说加州政府，加州就是破产了，减少了很多低收入的项目，这种情况下很多人日子都不好过。我们虽然在中国是一个很前沿的阶段，但是也可以吸取08年美国经济低谷的时候的经验，就是说我们大家还是要有一个信念，信念一定要明，我们一定要知道这是一个有使命的事情，我们目的一定要清晰，而且要知道这是有价值的东西，一定要做出价值。怎么样体现?从我们的产品、服务和客户上体现。现在我的品质集团正在中国打我们管理的品牌，打的时候我怎么样去打?根据我在美国亲自经营和亲自管理的经验来说我们是用心来打。我们要跟老人有一承诺，我们要跟老人有一种约束，我们要是忠诚的，让老人相信我们是能够给他提供这种服务。而种这服务是无与伦比的。再有就是家庭的信任感，老人要对我们有家庭的信任感，再一个员工和员工的交来一定是用心交流。这个心不是一种碰撞，而是一种熔化。只有员工的心跟你在一起，他才能用心用他的智慧给你创造，并不是只是简单的一个劳动力的问题。

　　有一个新的说法祖父母经济，就是55到65岁这个阶段的人都是做了祖父母的人了，这部分人我们叫做有财富的一部分人，他有钱也需求，愿意花钱也能花钱。再有想把项目做成功真实的内涵不是盖房子，而是创造一种生活方式。怎么样创造生活方式?就是由服务、有项目、有活动等等这样非常细节的软体的东西体现出来。

　　这是我们在美国做的3700个家庭的调查，真正的排序还是医疗服务占第一位。老年服务要跳出来盖房子，因为老年服务的商机无限。比如说像多层面的护理、照顾的服务，可以在机构，可以社区可以在家庭，高科技医疗还有抗衰老专业，再有就是就地养老相关服务。还有科技上的网络服务、创业、智力开发等等都非常重要。所有这些都可以产生商机。我希望大家在座如果有投资商如果有开发商能不能跳出来，我们再谈一谈，除了盖房子之外还有什么事情可以做?这是很大的方向。

　　我们品质集团已经开始实施的项目就是委派，从美国聘一个院长过来，把整个体系建起来，之后跟中方合作帮忙大家打造品牌。今年任务很重，是人的问题，没有人不可以。所以我们大部分住在社区之中让大家有一个影子学习，给他们体服务，有短期的四周的，也有长期的，就是用心创造我们的品牌。

　　最后非常感激清华同衡给我机会跟大家分享，希望我们以后有更多的机会向大家学习。谢谢大家!