第三篇——老年人的健康促进和产业机遇

　　蔡菲：各位嘉宾，各位同仁，大家下午好！

　　国家卫生计生委家庭发展司 家庭发展指导处处长蔡菲

　　非常高兴今天能来参加这次论坛，首先向主办方致以敬意和感谢，感谢大家能够在这样一个美好的春日，在这里一起讨论养老和养老产业的问题，特别是下午关于医疗与养老相结合这样一个问题，我觉得是很有意义的。

　　首先，我先自我介绍一下，我是国家卫计委家庭司家庭指导处的。我们家庭司是在2013年机构改革新成立的一个职能部门，其中积极应对人口老龄化，统筹协调我们卫生、计生的老龄工作是我们的一个重要职责之一。这也就是今天我来参会，跟大家交流、分享的一个原因。

　　今天我与大家交流的主题是《医养结合良性发展》，我将从三个部分跟大家介绍一下我们委在医养结合方面所开展的工作。

　　对于我们可以结合党中央、国务院，我们委特别重视的，首先是我们国家老龄化的形势，可能大家从上午的会议上都了解到，我们国家现在老龄化进入一个快速发展的阶段，而且老龄人口多，特别是老年人的医疗卫生的需求特别大。所以我今天是从这三个方面跟大家分享一下：  第一是整个的形势与挑战，第二是我们医养结合工作目前我们的想法、目标和任务，最后是期待和展望。

　　我国现在已经有2亿多老年人口，特别是其中这些老年人里面65岁以上的已经达到10%，并且有专家预测到2050年我们国家将每三个人就有一个老年人。根据世界银行的预测，到2030年，我们人口老龄化将使我们国家的慢病负担增长40%，可以说在应对老龄化的过程健康是最核心的一个问题。我们国家现在人均预期寿命是75岁，我们健康的预期寿命是68岁，其中有7年时间可以说，我们老年人是与疾病相伴的，老年人对健康服务的需求是明显高于普通人群，迫切需要我们为老年人提综合的、连续的、适宜的医疗服务。

　　特别是失能老人有将近4000人，完全失能有100万左右，对比一下我们目前能够提供的医疗卫生的服务能力，可以说是明显不足的，我们的老年病医院、护理医院、康复医院数量很有限，特别是一些综合医院和专业的医疗机构里面做老年病科的专业和机构也是很有限的。人数我们的医生和护士这些卫生技术人员才几万人，也是远远不能满足老年人的健康需求的。

　　另外一个方面的问题，我们目前的养老机构，我们的养老院里面普遍是不具有医疗服务的资质的。民政部公布了一组数据，到2014年的时候，整个养老院的床位空置率达到了将近50%，就48%左右。我们了解了一下，主要面临着严重床位空置率的养老院主要是没有医疗服务的支持。所以说特别是这些完全失能的老人，特别需要医疗和养老服务结合的。

　　我们国家党中央、国务院特别重视医养结合的工作。发了几个文件，首先是35号和40号文件，政在积极的推进各项工作，据我目前了解有几十个专业跟养老方面有有关的文件。比如说民政部和发改委联合的印发的《养老服务业综合改革试点文件》，卫计委和民政、发改委联合发的有面向养老机构的远程医疗政策试点文件，还有推进健康与养老服务工程建设的文件。从专业的角度来讲，像国土资源部和住建部针对养老服务规划、建设、用地、养老服务标准、以及推进养老服务业的人才培养，等等方面都有专业文件。

　　关于投融资方面有政府购买养老服务的指导意见，有鼓励国外投资者在华设立盈利性养老机构从事养老服务的意见，也有鼓励社会资本和政府相合作的意见等等。我们可以列出来几十个文件的清单，但是我们想现在文件已经有了，政府的支持力度也是很大的。更多的就是需要我们社会各界力量共同来做养老和健康养老的服务，所以我们首先要认识到医养结合的重要意义。

　　我们认为，医养结合这个工作是我们积极应对人口老龄化的一个长久之计，而且是我们当前我们国家经济进入新常态形势下，实际是经济的一个新的增长点之一。它一方面可以满足人民群众的健康养老的需求，另一方面也可扩大内需、拉动消费、增加就业，确实是推动我们经济持续长远发展的一个重要支柱。所以我也看到现在越来越多的社会力量在关注这样一个领域。

　　我们卫生计生委，卫生老龄共年，近一年多来，我们所做的工作也可以说从以下几个方面为老年的健康养老提供了一些支持。

　　一个是我们的基本医疗保障全面覆盖了，特别是在新农合我们在不断的新农合的融筹资标准和水平，在全国16个省都可以互联互通，实现了异地销费用的情况。在医改过程中，我们结合综合医改，特别强调要对老年就医提供便利和优先服务，我们是要求所有的医院为老年人就医包括从挂号、就诊、取药、交费以及住院办理住院手续，我们要求给老年人提供绿色通道、提供便利优先服务，我们也在逐步落实的工作。

　　另外我们在基本公共卫生服务项目里面，我们每年给老年人进行一次免费的体检，而且还有中医药健康管理服务，给老年人建立了健康档案，每年进行一次体验，每年进行专业的咨询指导。同时对老年人的心血管、癌症等慢性病进行干预和防止。

　　去年印发了中国老年人的健康核心信息，一共20条，我们想以这个来指导各地开展健康的宣传，倡导和健康促进的活动。另外我们针对计划生育家庭，我们现在国家70%都是计划生育家庭，这些计划生育家庭可以说孩子少，面临的养老问题实际困难更加严重一些，我们在社区层面启动了计划生育家庭的养老试点，通过对这些家庭的试点，摸索出家庭照护的一些经验和合理的模式，进一步向全国推广。

　　目前我们也正联合民政、人社等相关部门研究今年要出台一个关于医养结合，这个意见目前也在反复会商、修改过程中。

　　所以说我们提到的这个医养结合，其实就是医疗卫生与养老服务相结合的。可能大家更关注的就是对于机构来讲，我们想医养机构并不是第三种机构，它的在医疗机构基础可以开展养老服务，就是到民政部门获得许可和，民政部门的原来的养老院可以增长医疗服务的资质，到卫生部门获得资质，能够兼具医疗和啊养老两种服务能力和资质的机构，我们把它作为医养结合的机构。政府会有相应的政策支持，也有各方面的力量共同发展。

　　整个医养结合我们的目标，一个是要把这样的机构从机构的角度为老年人的服务能力的水平得到明显的提升，在全国建成一个覆盖城乡规模适宜合理的一个服务网络，同时重点还是面向社区和居家老人，因为大部分、90%我们国家的老人都是在家里养老，我们通过上门的服务，或者是立足社区的服务，能够面向所有的老年人，能够医养结合的服务可及。

　　说到四种主要形式，目前我们几个部门，跟民政毛、人社商量下来可能有这样几种形式。从我们的角度来讲，比如说第一种是鼓励医疗卫生机构开展养老服务。现在的医院、社区服务中心，如果有条件可以开办养老服务。我们在各地也看到，比如上海建工医院就开了一个护理院，重庆的青杠中心就是在原来二级医院的基础上建立了一个护理院，北京的八里庄服务中心又申请了一个护理院的资质，在原有的医疗机构的基础上申请护，结合公立医院改革它可以转型，转成康复医院或者是护理医院这样综合、连续的医院来服务养老服务。

　　第二养老机构增设资质，现在大多数的养老机构没有医疗资质，我们去年一个养老院内射和护理站的基本标准，我们可以根据养老机构的自己的规模和实际的需求，可以建医务室，比如一个医生、一个护士，这样作为一个医务室，也可以建护理站，如果没有医生，就一个护士就是一个护理站就可以了，这个规模相对比较小一点，我们这个标准的门槛已经降低了。

　　另外如果我们有条件的，大的养老机构，我们还可以鼓励它可以开设老年病医院、专科医院、护理医院、康复医院，这种专业的医疗机构。这个只要拿到我们的资质都可以做。现在我们跟民政部门已经沟通协调好了，双方都会有一些优先的办理这些手续的程序。

　　第三种是医疗机构与养老机构的协议合作。这种情况目前也比较普遍，很多地方，特别是在社区层面，我们的社区服务中心跟附近的，比如说养老院可以签约，如果它有一些紧急情况，我们社区卫生服务中心可以定期上门巡诊，或者有一些紧急情况我们会处理急救，及时转诊，这样可以保证我们很多规模不是很大五。特别像北京、上海，城市里面的养老机构，比如说我们前一段时间去看北京金融街的老年公寓，就跟金融社区卫生服务中心挨着，这边是养老院，这边是社区服务中心，我们的老人都由社区服务中心提供专业的医疗卫生服务。这种我们看到真正实现医养结合的养老机构里面是一床难求的，甚至有很多地方是排队，排了几百人，或者现在排500人就不再登记的，因为这500人还不知道什么能住进来。这种模式我们也是特别鼓励的。

　　第四种医养结合进社区、进家庭，我们依靠社区卫生服务网络，我们有医生在推家庭医生的模式，通过家庭医生上门来开展服务。

　　最后我们想强调的是“十三五”期间，今年是我们做“十三五”规划的一年，“十三五”正是我们要抓住的一个重要战略机遇期。正好我们的研究表明，“十三五”正是两次人口老龄高峰的低谷期，这五年我们要抓住这样几个机遇，进行很好的制度设计和顶层设计，对未来我们老龄化的非常严重我们奠定一个非常好的基础。

　　一个是重点关注老年人的健康服务，另外就是加强制度建设，这里面也包括长期护理、保险制度，或者是长期护理保障制度设计。第三是重点做好人才队伍培养工作，所以说推进医养结合，不仅仅是政府部门的责任，更需要全社会的力量，所以让我们携起手来共同研究制定发展战略和行动规划，预配置新兴产业，促进经济发展结合起来，共同推进老龄健康产业蓬勃发展。   

　　乌丹星：谢谢蔡菲博士的精彩演讲，其中大家比较关注的式我们今天上午在讨论的问题，就是对于“十三五”规划当中，未来中国老龄长期照护的体系建设，无论是人才，还是长期护理险，我这都是“十三五”规划中，或者是未来我们一段时间发展的重点。

　　下一位演讲嘉宾是第十一届全国政协委员，原北京市卫生局局长、党委书记，现在是中华医学会北京分会会长金大鹏。   

　　中华医学会北京分会会长金大鹏

　　金大鹏：各位嘉宾，各位朋友，非常欣慰和大家一起来参加今天在清华大学举办的2015养老产业高端论坛，刚才蔡所长从国家层面，在我们这个大社会中的细胞——家庭，她做了国家层面的政策上的一个非常好的报告。我今天跟大家汇报一下或者是交流一下，我想说的课题是《抗衰老医学与老年健康产业机遇》。

　　就大家所知道的，“白色浪潮”正在向我们走来，会引发全球老龄化的危机。人口老龄化对社会设计的影响，在西方发达国家中早就引起了特别的干住。2002年1月份，美国亚特兰大召开主题为人口老龄化危机的会议，着重研讨了其对社会、经济、政治乃至对家庭影响。2005年9月美国白宫生物伦理顾问委员会主席里昂曾经警告，我们已经迈入了长期医疗保健的阴影，这是巨大的隐性的阴影。这个危机主要来源于与衰老相关的各类慢性疾病的人数在不断增加，以及医疗费用开支的极度膨胀。所以美国总统奥巴马说，这是一个不能承受的生命之重，对美国的家庭，包括美国政府。

　　据估计，在未来的二三十年，发达国家老龄人口以30%-140%的增长，而发展中国家则有2-4倍的增长，世界卫生组织的统计和预测数据为2000年全球60岁以上人口6亿。所以全老龄化是一次危机，而中国人口老龄化的危机恐怕就更为严重。

　　中国现在是世界上老龄人口的最多，不到20年的时间便进入了发达国家一百年才出现了人口老龄化的状态，成为老龄化幅度最快的国家。

　　据联合国估计，到下一代，中国老龄化问题将比二十世纪的欧洲还要多，人口老龄化对社会经济的影响还源于社会生产力的群体相对下降和资源分配不合理，老化危机的关键问题是衰老相关的各种慢性疾病的几率增加，医疗护理开支巨大，所以世界卫生组织在它的报告里面，对人口老龄化健康部分明确指出，在没有适宜政策对应人口老化问题时候，通常资源快速、合理的使用，在全球范围内，无论是发达国家和发展中国家，公共政策和资源分配都难以满足迅速膨胀的老年人口在医疗、社会和经济方面的需求。

　　第66届联合国大会关于预防和控制非传染病疾病问题高级别会议的政治宣言中明确提出：根据世卫组织2008年的资料，全球5700病例中死亡有3600万例是非传染疾病。而且2011年7月26号社世界银行为创造健康科学生活，遏制中国慢性病报告中特别提出来，未来20年，40岁以上人群中，慢性病患者人指数要增加三倍，慢性病快速增长集中在未来十年。一半慢性病的负担发生在60岁以下的人群，中国的个体的健康和生活范围最大。据估计世界卫生组织到2010-2015年，中国有7600万人口涌向城市，这意味着有那么多人群将住在慢性病高发的城市。而这些城市毫无疑问是西方的生活方式居多。

　　在中国，慢性病发病率上升，出现年轻化倾向。糖尿病第二的国家，糖尿病严重，世界卫生组织统计2000年超过2000万糖尿病患者。中国的死亡预测检测，心血管疾病、其他慢性病，癌症、外伤。

　　所以在中国的卫生事业，包括中国的康复养老事业来说，危机和疾病并存，已经过去的20世纪的医学，应该是对抗疾病、远离死亡威胁，这个医学应该说起到了不少的作用。但是它给我们留下很多沉重的思考。

　　包括美国，而21世纪的医学，应该是追求不老的、养老生命的医学、享受健康的医学。中国卫生的发展，改革开放已经进入了一个关键的历史时期，医学模式更应该从生命学模式向生物、心理、社会医学转变，并且应该是，而且必须是已经确定的时代。影响人类寿命主要的原因，逐步转变，而且必然改变人生的模式。

　　我这里有一个图，最大年龄增长，1860年他101岁，到1990年108年，1969年之前，10年，增长0.44%，1969年以后，增加1.1%，所以在世界范围内特殊的研究者早就作出结论，21世纪发展的特殊之一，就是人类可以预防，并治愈冠心病、中风、癌症一类的疾病。

　　所以在1996年世界卫生组织在迎接21世纪挑战的中，21世纪的医学发展方向，第一从疾病医学向健康医学发展，从治疗向预防发展，从治疗病灶和治疗向整体治疗发展，从重视对病灶的改善，从重视人体生态环境的改善发展。从群体治疗向个体治疗发展。九十年代末，从生物治疗向综合治疗发展，从强调医药作用向重视人的需求发展，从以疾病为核心向以病人为核心发展。

　　抗衰老医学，就是在这样一个大背景、大环境下应运而生。为了更好了解抗衰老医学的概念，我们可以这样认识，除了感染以及一些儿童的疾病，绝大多数病人疾病都只有衰老本身这样一个共同特征，由衰老引起和进一步加强衰老。大家知道熟知的阿尔茨海默病，大多数癌症、非胰岛素依赖唐脑并、心脏病、免疫性疾病、关节炎，许多与年龄相关的疾病都常常使刚进入40岁以上和进入老年人的行列这样的人感到苦恼。而这些引起衰老的原因，而且使衰老可以推迟的问题。科学的进展，一定要改变我们对年龄和生命、疾病和死亡确定概念的理解。

　　美国的健康中心有一个报告，1993年有4.7万名47岁以下的心脏病发作，在医院死于心脏病是17%。这里有两个人，非常好的尊敬的朋友，克莱兹和高德曼，他们早就认识到科学研究能够快速揭秘与年龄相关性疾病易感和恶化的机制，对衰老提出了一个新的定义。他们认为，与正常衰老有关的脆弱和身体精神的上的衰退是由于生理功能异常引起的。而在很多情况下，这类生理功能异常是可以通过适当的医学干预来改变的。即重点在于运用先进的医学科学技术以求能早期发现、早期预防、早期医疗和早期逆转，与年龄相关的功能下降，紊乱和疾病。抗衰老医学也由这样的定义不断的实现，在国际得到认可，并一致认为抗衰老医学是一种促进、延长人类健康寿命的科学，创新的保健模式。这是一种以健康长寿为前提的健康体系，是创新的促进方面，有效的转化科技成果，以帮助我们人们延长健康寿命和青春寿命。

　　但抗衰老医学整个发展过程中，中间有很多很多的理论已经突破，像大家所知道的，多利梅获诺贝尔奖等很多免疫理论、理论基础。我在这儿说一点自然科学，自由基理论。众所周知，氧气是生命不可缺少的，但是氧气对我们的生命也是有威胁的，科学证明氧化成为自由基对细胞的破坏，超过70种慢性疾病产生的根本原因。自由基也是诱发冠心病、关节炎等很多有疾病的原因，这个道理就像空气中的钢铁生锈和切的苹果会变化一样，身体内部正在不断地锈蚀，所有慢性疾病都是氧气的毒性所导致的。实际上氧气就是这是衰老的背后原因。

　　明白我们的身体如何不断遭受侵袭之后，我们对慢性病的看法都发生了革命性的、戏剧性的改变。比如氧化因可以造成DA的损伤，它可能是癌症的罪魁祸首，就开拓了抗养老预防癌症的局面，通过生物化学研究，我们已经认识到，退化性疾病，甚至衰老过程中的根本原因，就是自由基导致氧化银基，而自由基产生原因就是体内无时无刻不发生那场战争，那个战争实际上非常复杂，体内制造自由基的数量是不均衡，随着每天新陈代谢耗有量的变化，比如说过量运动会明显增加自由基的数量，尤其是持续多年过量运动。吴国平处长在这儿，马拉松运动员到40岁以后，慢性退行性病就多起来。过度的压力，重度精神压力可以自由基的数量明显增长，等等等等，包括空气。

　　同时大家还要明白，现在我们实在是迎来了好的局面，在座的有不少医学同道，不是医学同道的，大家可能听到现在都在关注精准医学，健康医学的发展，随着基因组研究的建立，我们有很多词，比如“转化医学”、“个体化医学”，包括现在的“精准医学”，应该说是一场革命，精准医学是什么，是一套全新的诊疗体系，这种诊疗体系不是来看病的，而是对你的健康状态进行评估，评估以后进行干预，这种体系的作用就是改变当诊疗治疗非常被动的体系。而现在统一对我们的健康进行预测、进行评估、进行干预，是这样一套体系。所以精准医学，这样的深刻定义，将代替现在非常被动的医疗服务体系，这个体系的基础就依赖基因组学的变化，没有基因组学和其他组学的发展精准医学就发展不起来。所以抗衰老医学，它就是在这样的情况下出现的，超前检测，对人体的功能进行评估、进行干预。在干预的基因组层面有12大支柱，比如抗衰老医学内部病激素替代疗法，包括抗氧化剂的分析等等等等。所以抗衰老医学是一个应运而生的，以基因为核心的一个全方面的医学，是人类抗衰老的健康长寿的必经之路。

　　所以如果我们能够使用抗衰老治疗疗法，将使我们健康寿命达到150岁或者是更长。其实大家100岁笑哈哈，我们现在是80岁通过干细胞修复、多利酶技术等等等等活到120岁没有什么问题。美国的抗衰老医学对这方面的做了专门研究，因为你的生活方式可以增加寿命，抗衰老药物增加寿命多少年。包括中国的病毒怎么控制，敝鼓、干细胞疗法等等。

　　现在出现医学谈论很多的道理，就是人活100岁没有问题，所以你看不到尽头，美国的一个非常有名的科学杂志，他说人的寿命是有限这个定律提出挑战，观察人类最长年限在过去160年，每一年都以125%的速度在增长。未来的最大的寿命依然会每10年增加5岁。未来50年全世界人的寿命会达到100岁，这样的道理是非常多的。很多文献都证明了这个事实，中间我特别说到抗衰老医学。

　　最后用一段话结束我的发言。中国有一个皇帝，中华民族的象征，商国的时候曾经跟歧伯讨论自己的医学问题，讨论人的健康与长寿，正如《黄帝内经》所言，我们的皇帝、老祖宗说了：“余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？”说世界上有什么变化呢，人缺什么？歧伯对这个皇帝说：“上古之人，其知道者。法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”。

　　我刚才说到抗衰老医学，现代医学生命医学的探索、认识和期盼，与中国博大的文化中对生命之所言，实如中国老子所著《道德经》中所言，“此两者同出而异名，同谓之玄，玄之又玄，众妙之门”。

　　所以，让我们大家打开众妙之门，张开双臂，拥抱人类长寿时代的到来，健康老龄化的到来，追求不老、享受生命。包括在座的各位，包括后面坐的年轻的朋友们，你们赶上一个伟大的时代，“尽终其天年，度百岁乃去”，这样一个伟大时代的到来。当然也伴随着我们今天的研讨抗衰老医学与老年健康发展为时代大发展的到来。

　　乌丹星：虽然超时了，但金局依然说的意犹未尽，短短时间很难讲透。看来抗衰老医学还是非常有魅力的，至少给我们一个概念，说未来如果干预问题可以解决的话，我们人类有可能活到120岁。我听完之后非常心有余悸，现在到80岁老龄化问题我们都不知道怎么面对，活到120岁谁照顾谁呢？应该是90多岁照顾120岁的吗？所以真的是我们说长寿和我们现在的所谓的资源能力之间会有很大的矛盾。但是我们还是希望人类能够不断延长自己的寿命。

　　下一位演讲的嘉宾是来自国家老龄医学研究中心的研究员张铁梅老师。  

　　国家老龄医学研究中心研究员张铁梅

　　张铁梅：各位来宾，各位朋友，下午好。非常荣幸能够参加这个大会。特别是在跨界创新的这个指导思想下来和各位一起分享，我们关于《老年健康全面支持与维护》的一些思考，希望能从健康这个角度为养老产业的发展提供一种参照。

　　各位都知道，我们现在面临着人口老龄化的全面的挑战。人类千百年来一直的梦想就是能够延年益寿、长生不老，当今天我们的平均预期寿命真正有实质性的延长的时候，我们人类第一次感觉到我们面临着自身寿命延长以后所带来的一系列的问题。

　　到本世纪的中叶，欧亚大陆、北美大陆多数的国家老年人口的比例占到总人口的比例将达到30%，也就是20亿的规模。那么大概是每五个人中，全世界每五个人当中就有一个人是老年人。每五个人当中有一个是中国的老年人。也就是说人口老龄化不仅是我们国家、社会经济发展中将要面临的重大国情，也是一个全世界的问题。

　　这样的局势和未来，来逼迫我们或者使得我们不得不面对重新思考和梳理老年问题到底老年遇到什么样的问题，我们应该怎么来认识它，解决它？那么应该说，老年是人生命过程中的一个阶段，这个应该没有任何人反对。跟所有人生阶段一样，作为人他是享有同等权力的，这个也是没有异议的。作为人生的特殊阶段有自身的特点，同时也应该有所贡献。今天这么多人参加养老产业的研讨，实际上也是这个人生特殊阶段的需求所刺激的一种产业发展非常好的例证。

　　讨论老年问题肯定离不开老年的自身特点，像刚才前几位演讲的嘉宾已经反复的提到，就是他由于增龄带来身体机能的改变，实际上是所有老年问题一个产生的基础。我们总结老练健康的特点叫一低三高总结一下，这是从一个相对负面的角度上来说的，但他也是一个实施。随着人的生长发育达到成年之后，它的各方面的功能会出现一个下降的趋势，这个下降的程度合速度可都因人而异，但是趋势是一个下降的趋势。随着增龄带来功能下降的同时，我们的健康风险在我们的每个人的体内由于我们的生活方式，由于我们的遗传背景，由于我们整个大的生活环境的不同，但是它的总的趋势是增高的。造成的后果在老年阶段、功能下降、患病的升高、失能的升高、残障的升高，一低三高是目前这个人群的健康特点。

　　由于三个特点，肯定他会造成一些后果，最大的后果就是负担的增加。由于健康状态，老年人离开工作岗位，使得社会的赡养负担增加。由于功能状态，疾病的缘故，老年人的健康状态变差，疾病负担增加。那么由于后期的失能和残障的发生，照顾负担在增加。那么这一个降低、一个增加，实际上就是人口老龄化造成所有负性影响最根本的原因。

　　如果针对健康状况下降有所改善，那么是不是就一定程度上可以减清负担，这就是我们应对人口老龄化策略的一个最基本的出发点。

　　那么在这个过程当中，当然也刺激了非常大的市场需求。到目前为止，全球应对人口老龄化最具有共识的策略就是积极健康的老龄化。通过保障健康和参与，这三个大的支柱，来应对我们前面讲过的由于种种的健康原因所造成的人口老龄化所带来的负性影响，那么由此我们也可见，健康是实际上是应对人口老龄化一个非常非常重要的策略和途径。

　　健康老龄化大家都非常清楚这个词，但是健康老龄化到底说的是什么？实际上健康老龄化是一个过程，是一个什么样的过程呢？是尽可能提供尽可能多的因素的过程，是尽早预防控制健康风险的过程，是提供需要有效诊疗护理措施的过程。虽然这个健康老龄化实际上可以用非常少的字来形容它的内容，但是它要实现健康老龄化，却是对我们非常大的一个挑战。

　　我们认为，老年健康的全面支持与维护，是实现健康老龄化的途径，那么同时这个在实现健康老龄化的途径中，通过转化健康发展养老产业，又是实现健康老龄化的再生能力，也是产业发展的一个机遇。什么是老年健康的全面支持与维护呢，我们是这样理解的。刚才我们讲过，老年的健康状况基本上呈一个下降的状态，我们不否认在人的增龄过程当中会出现功能的减退、社会的分离，因为人离开工作岗位，同时会对老年人的身心健康产生一个不利的影响。但是老年人确实不应该被看作一个被动的群体，他们只有下降、下降、不断下降，就是丧失理论的基础，就是老年人在整个的人生最后阶段除了丧失，没有别的，以至到最后只有丧失生命。

　　这个理论我们觉得可能只说对了一部分，或说中了事实的一个部分，随着社会的经济的发展，虽然科学技术的发展，我们完全有可能整合各界的力量，通过保健、康复，各种各样的科学辅具的支撑，以及鼓励老年人参与到社会发展当中来，使得这个老年人从一个被动的群体变成主动的群体，真正融入到社会发展中，作为一个人体现他在这个社会经济发展中的贡献。

　　同时，我们要改变这个认识的同时，我们一定要整合力量，因为这个大家看到，要把一个下降的势头真正撑起来，

　　并且把它撑到一定的高度，是需要非常大的力量的。这个力量不是医学领域或者是几个养老的地产能够达到的，几乎是需要涉及我们生活生产的各个领域，都来做这件事，才能真正的起到全面支撑的力量。关于老年健康的全面支持，还应该考虑以下几个方面的问题：

　　一个是生命全过程。我们知道老年人的健康是站在生命的最后一个阶段，是向后看的，实际上它是由于前面这一生的生活习惯、生活环境等的原因加入他的遗传背景产生的最终后果。生命全过程的健康管理、健康维护、健康促进对于老年人的健康是起到非常大的作用的。

　　另外一个方面，是一个综合侧重，我们刚才已经知道，很多的嘉宾都谈到了跟老年健康涉及的方方面面，它一定是一个综合的因素，健康这个问题实际上大家现在都在谈大健康的概念。大健康实际上我个人认为，就是围绕着个体或者群体所有的健康相关的因素，都在大健康的范围里。那么可想而知，它是一个多综合的东西。

　　那么侧重我们认为，实际上老年人是健康状况是不一样的。另外我们每一个想要从事到养老产业的人，他自己的专业也是不一样的，一定要有所侧重，从自己的长处切入，但是一定要考虑你切入的这一个点仅仅是整个老年健康支持和养老产业中的一个方面，一定要有一个综合的概念。

　　这个工作一定是一个创新和发展的，这个创新大家也好理解。这个发展一定是不仅是这个产业本身的发展，它要带动所有的老年人融合到社会的发展当中。这个是非常重要的一个方面。另外我们的老年健康全面支持与维护，它应该是一个从个人层面一直到大环境，各个方面都包括在内，除了我们的衣食住行、生活习惯，是每个老年人，甚至我们每一个生命阶段的个体都应该注意到的。家庭，社会方方面面都应该在支持老年健康和正性方面加砝码，否则老年的健康确实有一个向下的势头，这个是我们要首先承认的，否则我们没有必要做这个工作。如果我们在一个正性的方面、各领域、各层面加重它的话，我们有希望来改变这个不断下降的态势。

　　另外老年健康的全面支持与维护，应该充分考虑到我们的国庆，考虑到老年人的情况，必须是可获取的，也就是可及的，老年人都在哪里，你首先要知道你服务的老年人在哪里，一定让他们获得你的支持与服务。另外是可以负担的，这个是考虑到老年人的社会经济状况。第三个方面是最重要的方面，是一定要有效果。

　　怎么评价这个效果？这一个是研究人员的事情，一个是社会经济的效应在这儿放着。

　　我想通过老年健康的全面的支持与维护，我们可以有产品、可以有服务，最主要的是我们要有一个综合的模式，来达到维护公平，保护生活质量。老年人最重要的可能不是治疗疾病，有很多疾病从早上一直到前面讲的嘉宾都说过，老年人有些疾病确实是不可治愈的。维护他的生活质量，来保障他独立生活自理能力，确实是老年健康非常重要的目的。我们通过老年健康全面支持与维护来达到健康老龄化的目标。健康老龄化的目标就是让老年人有独立性，他们要生活自理，最好他们还要有产出能力，这个不是我们追求的，但是如果这样的话，这样的老年人是更棒的。他们要有精神的心理愉悦性，他们要有一个精神、心理、精神、健康，另外他们要有一个尊严。我们社会要保护他们的权益，并且让老年人继续能为社会做出贡献。这样我们就可以把我们长久以来追求的一个生命的数量变成一个追求生命质量，让每个人都有一个非常有质量的老年生活。

　　社会经济在不断发展，我们的社会在不断的变化，对于这个我们的人生特别是老年人生，我想应该有一个再认识的过程。本世纪之前，我们的生活方式都是比较简单的，也就是教育、工作、生活、养家糊口、退休。但是进入新的世纪以后，随着科技发展，特别是数字化移动的通讯技术给了我们极大的可能，使得老年生活不再单单是一个简单的退休，而且他可以是从教育、工作、生活在一起，变成一个丰富多彩的一个晚年。这里面健康是一个最大的基础，你只有一个非常好的健康，你才能有一个丰富多彩的晚年。我们的生活方式、态度以及生活目标的提炼，将会对这个产品、服务和市场产业发展提出新的需求。这个互相的融合和互动将会产生一个巨大的产业发展的机会。

　　我想通过老年健康的全面支持与维护，我们不仅可以实现健康老龄化的途径，而且可以转化产生产业，最后融入到我们社会经济发展中，使得我们老年人有一个壮如夕阳的晚年。   

　　乌丹星：谢谢张所长精彩的演讲，对老年健康的全面支持和维护，从多角度、多层次提出了自己的见解和看法，非常受用。

　　下一位我们邀请到的演讲嘉宾是来自养老机构一线运营的赵良羚老师。   

　　乐成养老·恭和苑养老机构管理公司服务副总经理 赵良羚

　　赵良羚：大家下午好。我给大家分享的是《养老护理员队伍现状的调研》，这是我们岳成老年事业投资有限公司做的一次调查。

　　为什么做这个调查？因为护理员队伍是养老行业的一个支柱，刚才张老师说了三高一低，就因为这个三高一低，谁来给予生活的支持和精神慰藉，所以必须靠我们这个服务队伍。

　　但是现在的护理员队伍，护理员不论在待遇还是社会地位都处于一个较低的位置，护理员难找，护理员队伍的不稳定已经成为了养老服务业行业生存和发展的瓶颈，你这个养老机构要开业，你找不到护理员，就没人去服务。

　　我们进行了一些调研，调研一个是在校生，就我们是不是后继有人。一个就是我们在职的护理员。

　　我们调研总结提示，第一，养老护理员缺乏，而且处于一个很不稳定的状态，男生更加缺。

　　第二，护理员的岗位薪酬待遇低，社会地位低，服务难做，是队伍不稳定的重要因素。

　　第三，年轻人已经开始涉足了养老服务业，但是关注职业的发展，做管理。

　　第四，学校的专业设置不明朗。

　　第五，中年护理员是当下养老护理员服务队伍的主力军。

　　第六，养老护理队伍专业知识和技能较差，培训提高是当务之急。

　　第七，养老护理员的成本呈上升趋势。

　　那么我们第一个跟大家分享的我们在校生的情况，我们是不是后继有人呢？我们一共调研了八个学校，养老服务管理的八个学校，高护、康复护理、社区管理服务、社区康复专业各一个学校，一共52个人。一般情况是学历大专为多，占75%，性别以女性为多，占78%，除了三所学校为中专，其余的都为大专。平均年龄在20岁，最大的22岁，最小的16岁，男生分布在各个学校。我们第一个问题问的是影响专业选择最大的原因，你怎么选这个专业呢？个人兴趣在42%，行业、市场情况在27%。就业方向选择养老院占42%，选择企事业单位占16%，医院15%。选择职业的期望是护理管理占42%，行政管理占24%，护理员16%。对第一份工资薪酬特是2000-2500占48%，2000以下的占19%。薪酬标准是根据什么情况来的？心理预期和学长的薪酬。选择就业单位看中的是什么？第一是发展的平台，其次是技能培训15%，公司规模发展前景占13%。从事养老服务行业需要具备什么样的素质呢？吃苦耐劳，占了24%，沟通占21%，知识与机能只占17%。养老服务的经历你有吗？多长时间呢？一个月以内占了59%，其次是两个月以上，占了15%。在校生的调研结果是，全国各地对养老服务专业逐年重视，相关的专业学历较高，大专占了大多数，占75%。中国老龄社会促进了养老服务业的快速增长，成为年轻人选择养老服务相关专业的重要原因。这是我自己个人有经历，我在30年前开养老院长会议的时候以前都很土，现在很年轻、很时髦。第三学生以女性为主，男生太少。职业与管理为主流，选择护理员比较少。即便是选了养老机构，或者是学护理专业的也是如此，你的职业发展是做管理。

　　在校生做养老护理工作存在不确定性，选择专业对口的仅占9%，存在着极大的毕业转行的可能性。发展是学生们较集中的职业目的。

　　第六是不愿意做一线养老护理员的原因，一是收入低，二是太辛苦，在家可能都不给父母洗澡洗脚的，到养老院将来给老人洗澡，洗起来还得脚指头都得洗干净了。这个是对现在90后、2000后有很大的挑战。

　　第七是男生稀缺，与男性社会生存条件有关。

　　第八是专业设置概念模糊，学校为了解决生源问题，专业设置为老年服务与管理，社会管理与服务，与实际岗位不匹配。

　　事实上社会紧缺的是养老护理员，学生实习、毕业时安排养老护理员出于无奈，间接造成养老护理员队伍不稳定，造成养老护理员队伍缺乏，年轻化、专业化、只能中年化。

　　接下来分享的第二个是在职的护理员。

　　在职护理员我们考察三种养老院，一种是高端的、一种是中端、一种是低端的三类，85分问卷，中低段30份，高端55分，主要以服务工作经历为导向。因为中低端和高端在职护理员的差距很大，所以分成两部分来说。

　　户口，高端的就北京户口比较多，女性是差不多的，平均年龄也是高端的偏年轻一点，文化程度差异也是很大的。在中低端还有文盲，高端没有文盲，高中达到了52%。婚姻情况也是差不多的。高端有好多是年轻学生，毕业以后去做的。

　　问卷有几个问题，一个是来京工作的原因，大都是挣钱，生活所迫，高端年轻人愿意自我发展。是第几份工作？这个数据差不多，应聘的途径是老乡介绍在40-50%，年轻人一般都从网上知道，年纪大都自己寻找。做养老的原因，中低端的是没有别的选择，高端的年轻人一般因为喜欢这项工作，或者没有别的选择，也有一部分年纪大的。工作年限是差不多的，工作移动的频次也差不多。在意的第一位是薪酬待遇，工作氛围，年轻人更讲究工作氛围。现在的公工时中低端都在10个小时，高端养老机构是8个小时。工作满意度，满意很满意的中低端29%，高端的达到50%以上。心境方面，偶尔不开心的都差不多，因为给老人服务，确实有很多时候心境不好。解决的办法，有人开导都还是比较少的，自己解决比较多。

　　对薪酬的期望，中低端在2600-3500占了90%，在高端里面已经在4000以上占95%。中低端工资看来更低，高端养老机构工资更高，年轻化，技术、文化都好。

　　准备再做几年呢？中低端一直要做下去，看情况71%，高端一直会做下去，想法要高一点，期望发展。具备素质这是差不多的，期望的待遇也是不太一样的，中低端的薪酬占得比较高，还有一些住房，所得税免税，一般工资比较低，就不存在所得税。高端养老机构要求所得税要免税，所得税达到26%。因为高端养老机构的工资基本上都快超过了4500。

　　在职护理员的调查小结是这样的，一是中低端和高端机构在不同方面某些方面是一致的，但是也有某些地方存在着很多的差异，就是高端养老机构年轻化，文化程度远远高于中低端的养老机构，寻找工作的途径，来京原因，年轻人多于年纪大的护理员。满意度心境，高端也要好于中低端，薪酬待遇方面和要求也不太一样。什么工作稳定性，高端条件好，相对稳定。

　　提高护理员在职知识和技能是当务之急。关注解决较多不稳定因素辛丑是第一位，工作氛围非常重要，工时也是影响护理员心境的重要原因。年轻护理员应关注其职业发展，年纪大的护理员应在生活、家庭方面给予关怀。

　　那么政府对养老服务业的护理人员应给予多方面的具体支持，养老服务是当千民生大事，提高护理员待遇，政府应该出力。我想讲一下这个市场，市场是交易的场所和交易的行为，这个行为包括三个要素：第一，购买者，第二，购买欲望，第三，购买力。

　　所以政府要出钱，现在政府好多政策实际上都是这方面，在购买力上下工夫。护理员的辛丑补贴，户口、住房、子女上学等方面政府应予政策和财政支持，在座的有钱请不到护理员是存在的。护理员作为养老服务业的重要职业，在职业相关系列中建立职业的发展接到通道，我们国家缺乏，到高级护理员就没了，能不能再有别的通道呢？不可能护理员都当管理者，当院长，能不能在专业技术上有一些通道？