裴晓梅：养老产业信息化在成本控制方面的作用
新时代，全新机遇；新起点，全新视野”成为本届论坛的关注焦点。积极应对人口老龄化，为民众提供全方位全周期健康服务，借助大数据平台推动智慧养老，是本届论坛预判的未来大健康养老工作的发展方向。4月22日上午，一首悠扬的歌曲《天边》飘荡在具有百年历史的清华大学大礼堂内，在欧美同学会合唱团的优美歌声中，第十届清华养老产业高端论坛正式拉开帷幕。会议期间， 清华大学社会科学学院教授裴晓梅做了关于《养老产业信息化在成本控制方面的作用——interRAI 评估系统应用介绍》报告。
清华大学社会科学学院教授裴晓梅
裴晓梅：大家下午好。很高兴再一次站到这个讲台和大家分享我们的研究工作。
这么多年来我们有一个研究项目，今天想向大家汇报一下。
我本来想详细讲讲我们这个项目，可能觉得有的时候这个事情有点技术性，是否大家愿意听。后来很庆幸的是，听了北京市民政局局长的演讲以后，我很高兴的得知政府部门正在努力的把我们现有的碎片化的养老服务系统化，很关注我们公共资金的使用合理的分配，关注服务质量，关注成本的控制，这些议题恰好是我们这个项目追求的目标。所以我今天的题目是追求质量，追求效率，老年卫生服务的组织和管理。
首先我还要重复一遍，这个问题我好像记得我在以前的这个讲台上讲过，我总是讲我们今天的老年人口的卫生需求是什么，以及现有的卫生保健制度在多大程度上在回应这一需求。遗憾地讲，我们现在的保健制度和老年卫生制度，基本上对老年人需求的回应是很无力的。原因在于首先我们的老年人，今天的老年人普遍有慢性病，他们需要的是针对慢性病、失能、失智的长期照护服务，他们需要的是预防疾病延缓失能，他们不是需要积极的手术和最后的ICU的治疗。
第二，他们需要的是针对老年患者及其家属成员的指导和长期的生理、心理、社会照护。
第三，他们还需要能够满足需求，并可以方便获得多种多样的服务。
第四，他们还需要公共财政能够帮他们一把，能够提高他们的购买服务的支付能力。
这些很重要，因为如果我们看到这些需求的话，我们再看看今天的卫生服务，医院里面做的这个事情，包括我们的社区医院也在积极进行着治疗，希望用什么药或者什么技术把老年那个疼痛制止住，把老年人的慢性病个好，其实很遗憾地讲，我们做了种种努力，效果并不好。这是因为老年人特殊生理和心理状态，以至于这种疾病的控制、慢性病的控制我们现有的医疗保障制度是挺无力的。
我们就要开辟一条新的道路，要整合我们现有的卫生资源，我们提出了很多的政策导向，比如说国家在推动医养结合这样的事情，有很多试点，为了使用，使这种工作能够推动下去，国家也在想建立长期照护保险制度等等这些事情。这些都是好事。
应对这样的国家的需求，我们清华大学有一个项目，这个项目已经十几年了，我们在推动老年人和残疾人的评估工作。这个评估的目标是建设养老信息化的管理体系，通过大数据整合老年卫生信息的标准。我们有几项任务：
第一，确立科学的老年照护服务需求，供给、质量、成本等相关数据的收集方式。
第二，建立数据库，建立数据收集、分析、使用和发布的有效机制。
第三，开发数字化质量指标和成本指标。
第四，帮助管理部门和财政部门之间建立起信息化的交流渠道。
我们希望通过这样的努力有助于合理和有效的分配、使用现有的服务资源，特别是长期照护服务资源，包括卫生资源，包括我们的社区，老年人照料的资源，包括我们养老院里面的照护资源。通过这样的合理有效的分配使用资源的方式，为中国失能和失智的老人们提供合理和方便的服务，提高他们的生活质量。
我们希望做一套体系，这套体系帮助我们收集老年人的真正需求在哪里，因为我们一开始就想到，我们要给老年人做各种各样的服务，我们希望这个服务越多越好，样式越多越好。但是我们回过原点来看，我们到底对老年人的需求知道多少？这样的问题可能挺初级，但是我们每一个服务者、服务提供者都在想这样的问题。所以我们希望我们的评估能够有这样一些理念，帮助我们去认识老年人的需求，并通过认识老年人的需求使我们的服务更加合理，使我们的资源使用更加合理。
我们这个项目第一个的理念是通过评估以社区为依托，满足老年人生活不同阶段的服务需求，追踪晚年生命的全过程，实现健康老龄化的目标。这样一个项目不仅仅是希望开发一套信息化的管理体系，信息化的管理体系生成的数据可能对我们认识人类的老化有着非常大的帮助。
第二个理念，保证不从种类和层次服务的质量，以优质的服务在老年服务市场中的竞争取胜。这么多老年服务提供者积极提供各种各样的服务，哪些服务是优质的，哪些服务是可接受的，哪些服务是不可接受的，我们怎么评定它，我们应该有这样的标准。
第三个理念，我们希望科学的分配和使用服务资源，这可能是我们政府部门最关注的。我们希望有效的控制服务质量和管理成本，追求利润的最大化。
所以，多年来的工作其实我们已经开发出了一套评估体系，这套评估体系的内容是由这些不同的评估工具构成的，这些不同的评估工具是在各个养老现场都可能用到的。比如我们想知道一个社区的老年人他的健康状况，他的需求在哪里，我们有社区健康评估的工具。如果我们需要知道一个社区或者一个地区的家庭照护的状况，我们就有家庭照护服务的评估工具，我们有辅助生活照护服务的评估工具，有长期照护评估工具，有心理咨询服务的评估工具，医院急诊服务的评估工具，医院门诊服务的评估工具，康复服务以及临终关怀服务的评估工具。这些用于不同场所的评估工具构成了我们这样一个评估体系的内容，每一个评估工具里面都包含了这样的内容，比如我们要评估生理状态、心理状态、情绪状况、功能状况、行为症状，营养症状等等。
我们为什么要这么评估？我们为什么要对每一个潜在的有可能接受养老服务或者我们说的长期照护服务这样的老年人进行评估？有这么几个目的：
第一，我们希望数据收集和分析，没有数据和分析我们没有对于需求是不清楚的。
第二，基于评估数据分析的结果帮助我们制定照护计划。
第三，我们希望有基于评估数据分析结果的服务质量改进。
第四，基于是以后评估数据分析结果的资源分配。
也就是说，我们想利用这套评估体系所获得的数据也许是动态的数据，来不断了解我们需求，我们的服务质量以及我们的资源使用。这些数据在临床可以不可以用呢？当然可以。我们以评估为中心，我们根据评估的这个结果就会得知我们应该如何去制定照护计划，非常有针对性的。
然后我们制定了计划、实施了计划，我们就应该知道这个资源应该投放在什么地方，我们就执行这些计划的结果。如果我们再评估，就有可能知道这个结果的质量，我们的服务质量，我们就可以生成质量指标。然后我们就可以根据我们的结果来计算我们的服务成本，每一项，每个案例的服务成本。
其结果就会使我们做到资源的投放是有根据的，服务质量的评定是有依据的，服务质量的改进是看得到的，在这个过程当中，任何的作假都是可以看出来的。
在这样的服务的过程中，我们也有可能搭建一个社区服务的系统来整合我们的社区服务，因为社区服务涉及很多项，比如说我们有家庭病床、心理咨询、慢病管理、医院急诊，这些都是属于我们社区服务的组成部分。如果我们有了这样的系统，我们就可以真正的建立起电子化的老年健康管理的档案，以及我们可以用电子化的手段让这些档案的记录在各种服务的过程当中得到各种不同服务人员的使用。对于一个老年人来说，这个例子是一个整合的例子，然后对于我们的服务体系来讲，我们的整合就是从这里面开始的。
我们的数据在管理当中，它的应用点在什么地方？加入我们每一个临床服务的现场无论是家庭病床，无论是养老机构，无论是我们的社区医院，都使用我们的评估系统的话，我们通过系统的评估，制定照护计划，再评估检验照护结果，我们生成质量指标监控我们的服务结果，如果我们每一个社区的服务提供者或者服务机构都用统一的这样的评测标准来评测的话，我们就会积累大量的数据，每一个机构本身就可以用这些记录，用这些数据的分析进行质量指标的认证，计算资源的使用，我们可以进一步把这些数据汇集到政府部门的数据库，如果我们政府部门有一批训练有素的分析人员的话，我们不难从这些数据库中分析出我们这个管辖的地区、市，这个区的服务质量是什么样，甚至我们可以给我们的服务提供者排名。我们可以计算出服务费用的使用情况，哪些地方的费用是合适的，哪些地方的费用是过分的，哪些地方的费用是不足的，便于我们有根据的调配我们使用公共资源。
所以我们评估隐含着很重要的意义，评估得出来的数据是真实的，是长期追踪的数据，如果我们用这套数据的话，我们就知道我们可以随便开发一个问卷，随便找一个社区做一番调查，但是由于抽样的技术问题，以及我们问卷设计的问题，都会影响到我们的数据质量，而我们的问卷，也就是评估的工具经过了很多测试，也经过很多地方的测试，有效性和可信度其实是非常高的。
我们的评估产生了很多信息，这些信息在部门之间就可以流动，我们的民政部门可以用这些信息和我们的财政部门去说话，告诉财政部门，显示给他们我们民政需要多少经费，这些经费是怎么用的，最后产生了什么结果。
我们还可以鼓励研究者、管理者、临床服务人员在他们的交流过程当中建立一个统一的语言，比如说我们老年服务就涉及的是医疗卫生服务和民政生活照料服务，在这个过程当中，我们经常会遇到困难，就是民政服务者和医疗服务者之间如何去交流，我们交流的时候大家是否说的是一件事？是否很明白？甚至我们管理者，不同部门的管理者有没有一套语言来进行交流、沟通，我们的信息评估的体系就帮助大家建立了这样一套语言，我们的管理者更容易关注结果，而不是过程。如果数据出现了异常就说明有问题，当我们数据出现异常的时候我们才亲自去管理，否则的话我们就应该认可，因为这些数据的生成是建立一定的科学逻辑的基础上的。
所有这些东西都不是为了一套系统本身，我们是希望借助这套系统去搭建一个老年友好型社区卫生和社会服务体系。这里边如果我们把它简单，这里面还应该有很多内容，我们可以让居住在这个社区的老年人从急诊的卫生服务到一般的社区日间照料、家庭照料服务，搭乘一个体系，这个体系从严重到比较轻微的，从轻微的到严重的这样一个状况过程当中，我们把各种各样的服务连起来了。这样的体系的特点在于有一个整体化的保健标准，有一个整合性的管理，有一个整合性的信息，还有一个整合性的资源配置。
我们所说的这些东西进展到什么样的情况呢？就是我们已有的评估工具、应用的试点已经有一些了，我们在做各种各样的大量的研究当中已经把我们的工具在北京市的社区，沈阳的社区做了很多试点。此刻在急诊治疗评估这样的工具已经完全完备，而且在一些三甲医院当中的老年病科已经成功的有一批的例子告诉我们这样的评估效果如何。我们还有在长期照护的评估，就是养老机构的评估，这套评估也在一些养老服务设施当中进行了推广。有一些成功的东西，有一些问题，因为我们在培训评估使用者还是遇到了一些困难，培训工作很艰巨，要培训很多次。
家庭照护评估我们也做了很多的培训，也有一些很成功的例子。目前在北京的一些社区，我们在努力搭建这样的一个评估体系、系统，在云南的昆明我们有比较大的项目在实验这些东西。我们希望在不久的将来可以告诉大家，这样的一个评估成功的地方在什么地方，如果我们使用的话，给大家一些实例的报告。
应该说我们的很多努力都源自于很多年我参加了一个国际老年人、残疾人残疾组织，这是一个学术组织，我们这个组织致力于开发养老项目的体系化的评估，建立这种信息化评估的体系。在这个过程当中，我们受益于这个组织的很多的启发，这个组织在中国也有点，清华是它的中国唯一的联系单位。这个组织网址是interRAIChina.org，我们有长庚医院、协和医院的人员参与护理工作，我们组成这个网地址欢迎，大家上网看看我们做的工作。
谢谢大家。
