方海：中国老年人口卫生服务需要、需求和利用
2017清华养老产业高端论坛于4月21日-23日在清华大学成功举办，来自政、学、研、产的各界领导和专家60余位，百余名媒体记者，来自全国各地、港澳台地区以及美、英、日、新加坡等国家的两千余位嘉宾，共同探讨养老行业发展趋势、解读产业政策、金融对养老的助力与变革，以及养老服务产业如何通过与健康、养生、旅游、文化、健身等产业融合得到良性发展。
分论坛3：健康老龄化产业机遇
地 点：清华大学建筑学院 二层多功能厅
演讲嘉宾：方海
方海
中国卫生发展研究中心
北京大学 教授
中国老年人口卫生服务需要、需求和利用
要点
老龄化现状
中国老年人口分布情况
中国老年人口健康情况
中国老年人口卫生服务利用情况
我刚才学习了赵老师、贾老师给我们讲的很多营养方面、健康方面的信息，我也感同身受，我是学经济学，人们需要的是健康，首先是健康需求，之后才是我们经常讲的卫生服务的需求。因为你不需要打针或者吃药的，能够获得健康，其实没有必要去看医生或者做手术，我们现在第一步需要的是从吃的上面，从运动上面，来提高我们的健康。但是假如健康不能，比如现在已经出现问题，或者现在有一些问题不能避免，我们就需要卫生服务的需求和利用，我们今天讲的是中国老年人口卫生服务的需要、需求和利用，我们讲养老论坛，养老不光是养，还有医的问题，我们从国家医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020)，关于老年人的问题，提到医养结合，需要养和医有序的结合在一起。所以养老问题，很多产业需求，不光是说养老设施，同时进行配餐、运动，还有就是和医有效的结合。
“健康老龄化产业机遇”分论坛
方海作主旨报告
我今天讲的目录是老龄化现象，从不同的年龄结构，以及从健康、卫生需求方面有关系。老年人口的分布情况，健康状况，利用情况。
“健康老龄化产业机遇”分论坛
一、老龄化现状
这个图是2015年，从世界老年人口和健康报告里面，关于60岁人口全世界的分布情况。中国这个颜色相对来讲比较浅，非洲还要浅，因为他们是营养不良的现象，没到60岁就早亡了，很困难。中国比周边很多国家，像蒙古、印度、缅甸好很多，但是我们的邻居日本已经有非常非常老龄化的社会，他们可能是世界上最老龄化社会的。另外欧洲一些国家，尤其西欧的一些国家，因为经济发展。美国和加拿大这两个国家还是比较好的，虽然是发达国家，但是他们有移民，有外来人口。
我们看一下2050年预测的情况，中国和很多其他的国家都是一样的，这是我们经济发展造成的，还有人口的老龄化的加快造成的，跟我们的生育观念以及生育人口政策有关系，虽然我们放开二胎政策，但是生育观念改变以后，这个文化很难阻止。我的同学、我的朋友到美国移民以后生三四个孩子，但是我们看其他的一些国家，我们周边的国家，比如华人世界、儒家思想，像韩国、澳门、香港、台湾、新加坡，这些都是华人社会儒家思想，生育率非常非常低，一个女性生命全生育率都是1左右，甚至降到1以下，像香港给多少钱也不生孩子，所以老龄化很快会出现。我们怎么去应对？我们突然一下就到老龄社会，前几年还讲我们是年轻社会，突然一下就老龄，没有富就老了，没有观念的改变病就来了，所以我们怎么去面对？我们还是要饮食，要健康，要体育锻炼，也需要医疗卫生服务。
二、中国老年人口分布情况
从中国老年人口分布情况来看，这是国家医疗卫生服务的一个总调查的数据，关于不同老年人口分布情况。我们发现从2008年-2013年，绝对老年人口数一定是增加的，但是老年人口的分布情况，其实有很大的变化，从60-64岁，以及65-69岁，在2013年百分比是增高的，也就是说我们其他的年龄组是降低的，什么原因呢？老年社会的更大推进。突然一下，由于49年建国以后没有战争，国家进行和平发展时期，这时候人口增加很多，到了2013年的时候都进入60岁或者60岁以后，在60-64、65-69有很大的增加，这个和美国二战以后增加很多生育率有关系，生育率导致整个人口老龄化的增加，并不是说人变得越来越老，是由于生育率造成人口的增加。
不同老年人的人口医疗保险的变化，我们现在用卫生服务就要用到保险，以前没有保险的时候都要自己花钱，对卫生服务的需求利用影响很大，所以我们从2003年进行医疗卫生体制改革，尤其是新农合的改革，2009年新的医改，城镇职工医疗保险是从2003年、2008年稳步推进，而且城镇居民医保也是稳步推进的，因为03年的时候没有城镇居民。新农合虽然有些减少，并不是保障率的降低，而是人口转移城镇化。没有医疗保险，从2003年，当时60%的情况下，到现在几乎没有，非常非常低。社会医疗保险的增加对卫生服务的需求是大的释放。
三、中国老年人口健康情况
来源：国家卫生服务调查分析报告
老年人是不是更健康？我们看绝对数一定是不健康的，更多的老年人有糖尿病、高血压、慢性病，有一些功能上的疾病，但是2008年-2013年，我们的老年人是不是比以前，从百分比来讲，更健康呢？我们不能说看绝对数，绝对数一定是不健康的。我们发现，只有疼痛和不适比例有所增加，疼痛增加，疼痛为什么增加？人的这种感觉是很复杂的东西，当你吃不饱饭的时候可能会疼痛。我们精神健康比以前也是好的，我们的饮食的变化还是朝着健康发展的趋势，虽然我们现在饮食还是不健康，我们现在运动情况比以前也是好的，我们有一个好的发展趋势，但是我们还要有更多的工作去做。
分年龄组的自评健康，在2008年的时候还是有一个下降的趋势，你活的越老，自评健康一定是越来越差，这是一个客观规律，不以人的意志为转移，2013年也是一个下降的趋势，但是如果比较2008年和03年你会发现，我们还是活的更健康，健康程度还是更好的，这和我们的饮食、医疗、运动是分不开的。
从健康的角度来讲我们是有进步的，从患病的角度来讲是不是呢？不是，我们并没有减少患病。从1993年到2013年，两周患病的情况，这个情况不容乐观。从1993年，当时是百分之二三十，城市、农村有差别的。到1998年增加，增加的不是很多。2013年增加也不是很多，但是从2003年-2013年这十年增加的幅度和比例大很多，这两周之内患病率非常非常高的。而且二十年间，近十年是快于前十年，而且城市患病率始终高于农村，但是差异率是降低的，因为新农合的保障，还有人的观念也不一样。患病和不患病，你自报的时候，很多时候和你自己适不适应感觉有关系。美国的拉丁裔的患者，他们很多时候是很乐观的，他说我没病。这些人和美国的白人比较，他更年轻，但是他说自己没病。所以这个情况和观念是有关系的，这个不一定是非常绝对的，因为自报，不是通过很多量表进行细化的。
分不同的年龄组，是不是有差别？其实还是有差别的，从2008年到2013年这个差别还是比较大的。从60-64、65-69有稳步的增高，70-84已经平衡了，超过85岁有一个降低的趋势，这些人已经熬到那个地方，已经过了那个坎儿，所以生病倒少一点，但是也跟他们自报有关系，还是有一个观念感觉的问题。
来源：国家卫生服务调查分析报告
2013年调查老年人口的两周患病率的顺位的构成，第一个是高血压，千分之二百三十四。还有糖尿病、感冒、脑血管和缺血性心脏病。
2013年调查老年人口的慢病的患病率的构成，合计城市和农村，如果从疾病谱系变化来说，年轻人差别很大，但是老年人变化并不是很大，高血压、糖尿病、脑血管病、缺血性心脏病，在城市里面还是高血压、糖尿病、心脏病和肺病，农村没有心脏病，他们的心脏病没有那么高，但是他们的关节炎多，可能农村的人工作或者不注意保护，行动方面还是差一点。这时候对养老就不一样，养老的时候一些设施，医养结合的不同途径，我们需要不同的健康促进，营养的，都和我们的疾病或者发病有关系。
2013年调查老年人口的慢病，分年龄组的变化，从五六十岁以上增加，最后到老年有一个下降的情况。
四、中国老年人口卫生服务利用情况
最后是利用情况。老年人是不是去看病？如果不利用就会有问题，健康促进，你去做运动，你做饮食的干预，如果不成的话，就到最后的地步，最后是不是去看病？2013年两周内合计看病就诊30%，两周之前已经看过，就不用再看病，因为有药，56%。未就诊的，2013年，有12%。当然，城市比较低，城市只有10.9%，农村15.9%，城市和农村之间还是有一点差别，但这个差别不是很大，这和社会医疗保障制度的建立有很强的关系。
不同年份的调查老年人口两周患病未治疗比例高不高？2003年的时候合计13.7%，2008年9.7%，2013年1.3%。但是还是存在农村和城市的差别，2013年的时候，一个是1.3%，一个是2.5%，未治疗概率非常非常低，对于治病还是很乐观的，卫生服务的利用还是非常乐观的。
2013年老年人和两周就诊的疾病的顺位，还是慢病，高血压、糖尿病、心血管病以及胃肠性疾病，感冒也有。因为我们有流感，老年人得流感会很麻烦，他不仅是感冒的问题，还有其他的并发症，像高血压、糖尿病、心脑血管病可能会发作。但是我们发现，在城市和农村，疾病谱的变化已经非常非常接近，就是一个顺位不一样，但是两周就诊非常接近。
就诊的途径是不是一样？我们看到在两周以内就诊之后，合计有47.5%的人去诊所或者卫生室就诊，25.3%的人去卫生院和卫生服务中心。就诊机构的情况，给我的感觉，和我的想法不一样，因为我觉得大家都去大医院看病，不去基层医疗机构，但是老年人就诊的途径和就诊的地区，他去基层医疗机构就诊的概率很大，他们去那里干什么？大多数就是去开药，他的慢病，高血压、糖尿病，如果不住院，其实都不需要去用三级医院，他们就是慢病，就是对健康的维护，比如测血压、测血糖，看看最近饮食、心情是不是好，然后给一点药就可以了，所以我们做医养结合的时候，还是要和基层的医疗机构进行这个方面的结合，而不是说我们和特别高端的三级医院结合，这种结合不利于老年人的就诊习惯。去省市医院和地市医院的非常少，比如即使在城市地区，去省医院的可能写非常少。
来源：国家卫生服务调查分析报告
住院率。这个是年度住院率表，从93年的时候10%以下，2013年将近17%+，18%，增加比较多，但是比两周的门诊看病率减少，但是住院费用非常高。分年龄组的住院率，到85岁以上阶段，其实也不怎么住院，很多住院告诉你，你住在这里和家里一样，我们也不给你提供很多的治疗，就是维护，所以那个会降低。但是从75-79岁，80-84岁是老年人住院高峰。
住院疾病的顺位，还是慢病，慢病治疗还是在基层医疗机构。脑血管疾病可能性非常高，然后是高血压、缺血性心脏病，还是慢病没有维护好，现在公共卫生利用，对慢病的管理还是非常重要的。
住院的构成，省医院和地市医院多了，因为相对于卫生服务中心，他们的医疗能力和手段是不够的。
住院天数，城市大于农村，而且2003-2013年住院天数有显著的降低，这和我们医疗手段的提高有关系，和我们的要求也有关系，我们要降低住院天数。
住院和未住院的比例，现在也是在降低的，尤其是医疗保险的提高，但是还是有很多应该住院而没有住院的。
来源：国家卫生服务调查分析报告
实际的费用，老年人住一次院，城市和农村还是有差距的，城市比农村多很多。
总结一下老年人卫生服务的需要、需求和利用，首先老龄化现状逐年增加，老龄化不容乐观。老年人口的分布，低龄老年人口在这个阶段，最近这五年之内有显著增加，就需要我们的产业有应对，过几年高龄老年人，我们的产业就要不一样的去应对。
健康的情况，总体来说更加健康，我们今天还是做一些工作尤其感谢营养、运动方面的专家，做很多工作。卫生服务的利用情况，使老年人人口卫生服务需求明显增加，两周患病率2008年-2013年有所增加，但是未治疗比例有所减少，感谢国家医疗改革的成就。老年人更多的选择基层医疗机构。
非常感谢各位，汇报完毕！
分论坛主持人
赵安平
人民日报社健康时报 副总编辑
赵安平：谢谢方海教授。
健康时报创刊18年，我是创刊的时候去的，15年以前，我是从山西来的，所以我的一个主要的任务就是跟老家的同学，解决他们父母来北京看病的问题，就是挂号、住院、手术，但是大概七八年以前，我主要是解决同学们的电话咨询，说我爸现在什么情况、我妈什么情况，但是基本不来北京。去年7月份，有一次我回去参加同学父亲的葬礼，在高铁上接到一个电话，另一个同学的母亲也去世了，等到刚下一火车，另一个同学的父亲也去世了，我说这是自然规律，这个按钮已经启动，本来参加一个葬礼，最后参加了三个。所以从规律上来说，大概就是70多岁住院的情况非常接近。
清华的景军教授还有一个数据，他调查一个时期中国农村老人的自杀情况，八九十年代达到非常可怕的高峰，超过平均值的好多好多倍，但是后来逐渐断崖式的下降，自杀率下跌。而这个情况恰好跟我们没有实行农村的医保、新农合和实行新农合的时间重合，所以这里面有相当一部分老人是病痛折磨，看病负担不起，最后选择自杀。现在很多老人在基层医疗机构，也和方海教授讲的这个非常相符。
今天的题目是健康老龄化，我想起一个问题，大家都知道老龄化的标准吗？北京的老龄化是哪一年开始的？1990年。最早发现这个情况的是癌防办，我当时参加癌防办的一个会议的时候，他们讲，在癌症普查的时候，突然发现北京市60岁以上老人的比例超过整个人口的10%，然后说北京进入老龄化社会。
这里从产业角度来说还是有很多机遇，我这里有一个数据，到2053年失能的老年人超过一亿，大量的老年服务而且医养结合的服务，都被称为新的产业。
方海演讲实录内容根据“2017清华养老高端产业论坛”分论坛现场中文同传整理，已经演讲者本人核实。仅供参考，转载请注明来源。
