有的患有上眼睑下垂的求美者，发现如果张大嘴或者做下颌运动的时候，上睑下垂的眼睛会恢复到正常大小，有时甚至超过正常眼睛大小，求美者不明白其中的缘由，来美安的专家介绍，出现以上情况是联动性上睑下垂的症状，属于上睑下垂的一种。

　　什么是联动性上睑下垂(Synkinetic ptosis)？

　　简单来说，患者平视时是上睑下垂ptosis(睁眼无力，上睑缘遮盖角膜2.0mm以上)，当做某种运动时(如张大嘴或下颌做运动等动作)表现为患有上睑下垂(ptosis)的眼睛变大，甚至超过正常睁眼大小，当这种动作回位时，患者又表现为上睑下垂(ptosis)。这是由其他神经与控制提上睑肌运动的第三脑神经末梢之间形成异常联动而引起，这种现象称之为联动性上睑下垂(Synkinetic ptosis)。

　　联动性上睑下垂(Synkinetic ptosis)常见的类型有哪些？

　　联动性上睑下垂(Synkinetic ptosis)包括许多类型，其中颌动瞬目综合征(Marcus Gunn syndrome)最常见。颌动瞬目综合征(Marcus Gunn syndrome)，于1883年由Marcus Gunn首先发现并进行详细的描述，描述的患者为15岁的小女孩，如下图所示：左眼重度上睑下垂(Severe ptosis)，当患者张嘴下颌向右侧运动时左眼睁大，当患者闭嘴时左眼又出现上睑下垂(ptosis)。后来这种上睑下垂(ptosis)类型以Marcus Gunn名字，叫颌动瞬目综合征(Marcus Gunn syndrome)。请看下边照片。

　　颌动瞬目综合症(Marcus Gunn syndrome)还可以通过以下刺激方式引出：1、张嘴2、下颌向患眼对侧运动3、咀嚼4、吮吸5、下颌前伸6、咬牙7、吞咽动作 8、微笑 。

　　当做以上某个动作或联合动作时会出现患有上睑下垂(ptosis)的眼睛睁大，甚至超过正常眼睛睁眼大小出现暂时性的上睑退缩(lid retraction)。

　　这种颌动瞬目综合征(Marcus Gunn syndrome)现象一般在用奶瓶喂养孩子时被父母发现，这种患者占先天性上睑下垂(congenital ptosis)总数的4-6%，多数以单眼发病，双眼发病及其罕见，当眼睛向下看时这种变化更明显。

　　颌动瞬目综合征(Marcus Gunn syndrome)病因：发病机制尚不明确，通常认为是先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常的联系所引起。传统的治疗方法是采用三叉神经第三支注入乙醇或开颅手术将三叉神经根切断、压挫，手术难度大、有一定的危险，目前也没有相关手术报道。

　　联动性上睑下垂(Synkinetic ptosis)分级：

　　平视时，当患者做吮吸、张嘴、咀嚼、下颌左右或前伸运动等刺激方式时，根据上睑缘移动的范围将联动性上睑下垂(Synkinetic ptosis)分为三度，轻度：上睑缘垂直移动距离≤2mm；中度：上睑缘垂直移动距离在3-6mm；重度：上睑缘垂直移动距离≥7mm。

　　联动性上睑下垂(Synkinetic ptosis)排查、诊断：

　　1、完善的眼科检查：瞳孔检查(Pupillary examination)、视力检查(Visual acuity)(排除婴幼儿弱视)、睫状肌反射(Cycloplegic refraction)……

　　2、外眼检查：眼球运动(Extraocular motilit)、遮盖实验(Cover test)(排除上直肌及上斜肌麻痹)、Bell现象

　　3、正常状态时(不做引起联动性的刺激运动)上睑下垂(ptosis)检查：

　　A、    测量睑裂距离Vertical palpebral fissure(睁眼平视时，上下眼睑睑缘之间的距离)；

　　B、    MRD:瞳孔距上睑缘的距离；

　　C、    提上睑肌肌力(Levator function)测定；当不做下颌运动时，测量上睑下垂的程度；

　　D、   下睑迟滞(lid lag)：眼睛向下看时，眼裂的大小

　　4、以刺激方式引出联动现象后，测量联动分级。

　　联动性上睑下垂(Synkinetic ptosis)外科治疗原则及方法：

　　1、轻度联动性上睑下垂(Mild Synkinetic ptosis )：上睑缘垂直移动距离≤2mm，如果患者不太注重由于做联动性运动而引起的轻微睁眼变化，那么这种情况就可以根据上睑下垂(ptosis)的程度而选择合适的手术方法，轻度上睑下垂：采用米勒氏肌折叠法(miller resection surgery)、提上睑肌腱膜折叠法(aponeurosis surgery)；中度上睑下垂：采用提上睑肌缩短术(levater shortening surgery)；重度上睑下垂：采用联合腱膜鞘法(CFS)或联合腱膜鞘+提上睑肌复合体缩短术法(CFS+LM)。

　　2、中度联动性上睑下垂(Moderate Synkinetic ptosis )：上睑缘垂直移动距离在3-6mm，这种情况必须重视联动效应，如果只调整上睑下垂，那么术后联动效应产生的眼睛大小变化将会更加明显。手术根据联动情况，祛除部分或全部提上睑肌(Levator)，根据情况抑制部分或全部提上睑肌(Levator)功能，悬吊上睑至额部，悬吊的方法有多种：1、CFS法：将上穹窿联合筋膜鞘悬吊固定于上睑板，根据睁眼大小调整CFS的悬吊位置2、额肌瓣悬吊法(Frontalis sling)：此方法带来的不良并发症较多，如睁眼时用额肌力量致抬头纹明显、出现眉毛高低不一、睁眼双眼皮不自然、双眼皮容易变浅或消失、长期闭眼不全等情况，所以一般情况不建议用此方法。

　　3、重度联动性上睑下垂(Severe Synkinetic ptosis )：上睑缘垂直移动距离≥7mm，这种情况联动效应已经非常明显了，必须全部祛除提上睑肌力量，完全抑制提上睑肌功能(Levator function)，采用额外的力量来源，如CFS法、额肌瓣悬吊法(Frontalis sling)。

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